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                  壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測結果分析



                  為了解太原市各級各類醫療機構壓力蒸汽滅菌(fungus) 器的滅菌質量,于2012 年對全市各級各類醫療機構 使用的不同類型的壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果進行 了監測。 
                  1 材料與方法

                    1. 1 監測(Food Monitor)對象及調查方法(method) 監測對象為太原市轄區的 36 所醫療機構(organization)的 471 臺次壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果。高壓滅菌器系列產品是利用壓力飽和蒸汽對產品進行迅速而可靠的消毒滅菌設備,適用于醫療衛生事業、科研、農業等單位,對醫療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養基等進行消毒滅菌,是理想的設備。采用調查表 的形式記錄每臺壓力蒸汽滅菌器的類型,使用(use)年限, 基本性能( 滅菌時間、壓力、溫度) 及工作人員是否 經過正規培訓,是否持有上崗證等。 

                    1. 2 滅菌效果(xiàoguǒ)監測方法 采用生物(biological)指示劑進行監測,標準指示菌珠為嗜 熱脂肪(fat)桿菌芽孢( ATCC 7953) ,菌片含菌及抗力符 合G家有關標準( 含芽孢量 5 × 105 ~ 5 × 106 cfu/片)〔1〕。高壓滅菌鍋適用于醫療衛生事業,科研,農業等單位,對醫療器械,敷料,玻璃器皿,溶液培養基等進行消毒滅菌,是理想的設備。手提式高壓滅菌鍋是食品廠、飲用水廠辦QS、HACCP認證的**檢驗設備.將**少一個標準指示菌片裝入滅菌小 紙袋內,置于標準試驗包的中心部位,于滅菌柜內排 氣口上方放置一個標準試驗包,經一個滅菌周期后, 在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片,投入溴 甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中,同時設陰性對照 和陽性對照,經56℃培養7 d,觀察培養結果〔2〕。 
                  2 結果 不同級別醫院采用壓力蒸汽滅菌(fungus)器類型有差 異,省市級醫療機構多采用預真空式壓力蒸汽滅菌 器,區縣級醫療機構、社區衛生服務站、民營醫院以 下排氣式為主,個人診所多以手提式為主。 全年共測壓力蒸汽滅菌器滅菌樣品471 份,合 格為465 份,合格率為 9
                    8. 73%。高壓滅菌器是用比常壓高的壓力,把水的沸點升**100℃以上的高溫,而進行液體或器具滅菌的一種高壓容器。按不同級別醫院統計,省級醫院合格率為 9
                    9. 38% ( 159/160) ,市級 為9
                    8. 55%( 68/69) ,區縣級為 100%( 40/40) ,其他 ( 包括民營醫院、個體診所、社區衛生服務站) 為 9
                    8. 02%( 198/202) 。按不同類型壓力蒸汽滅菌器 效果統計,預真空式為 9
                    9. 43% ( 175/176) ,下排氣(Exhaust) 式 為 9
                    9. 17% ( 239/241 ) ,手 提 式 為 9
                    4. 44% ( 51/54) 。 
                  3 討論 
                  通過監測發現,太原市各級各類醫療機構的壓 力蒸汽滅菌(fungus)效果監測合格率均保持較高水平,這是 由于近年來各級衛生監督部門大力加強各級醫療機 構消毒滅菌工作的監督檢測管理,使消毒滅菌工作 日趨規范〔3〕。區縣級及以上醫療機構均設有專職 的院感監管人員,能夠定期開展消毒滅菌的檢測;壓 力蒸汽滅菌器操作人員均接受過正規培訓,壓力蒸 汽滅菌能夠按規范要求進行。部分民營醫院、個體 診所及社區衛生服務站在這些方面還有欠缺,合格 率偏低,所以對各級醫療機構壓力蒸汽滅菌效果的 監測應向民營醫院、個體診所及社區衛生服務站傾 斜。不同類型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測合格率 有差異,這與滅菌器類型應無關聯〔4〕,是滅菌器因 不同的使用單位、不同的操作者、不同的使用年限所 致。預真空式和下排氣式多集中于區縣級以上的醫 療機構,這些醫療機構對消毒滅菌管理工作重視,經 費投入充足,滅菌器更新換代快。手提式壓力蒸汽 滅菌器多集中于民營醫院、個體診所和社區衛生服 務站,這些單位對消毒滅菌工作重視不夠致使滅菌 合格率相對較低。 
                  壓力蒸汽滅菌(fungus)是醫療機構醫療用品滅菌的**〔5〕,保證壓力蒸汽滅菌質量對降低和控制醫院感 染的發生**關重要。對本年度監測結果進行分析(Analyse), 其不合格的主要原因有:
                   ?、俨僮魅藛T責任心不強,操 作不規范。經調查區縣級及以上19 家醫療機構(organization)從 事壓力蒸汽滅菌(Sterilization)的工作人員均經過正規培訓且持有 上崗證,但個別單位的操作人員沒有嚴格按照規范 要求操作,物品擺放(Place)不合理,包裝大小、松緊不適宜, 裝載過量,影響(influence)冷氣排出和蒸汽穿透,從而導致滅菌 失敗。
                   ?、诮涃M投入不足,滅菌(fungus)器老化。部分民營醫 院、個體診所對壓力蒸汽滅菌工作重視不夠,只重視 了經濟利益而忽視了壓力蒸汽滅菌工作,壓力蒸汽 滅菌器陳舊;缺乏對滅菌器的定期檢測(檢查并測試)和使用記錄, 消毒(disinfection)滅菌制度不健全或把制度只作為一種擺設。根 據調查結果,提出以下建議:
                   ?、俑骷夅t療機構建立健 全預防控制(control)醫院感染的各項規章制度(institution)并落實到位; 加強消毒滅菌(fungus)技術培訓,強化消毒滅菌觀念;加強自 我監測,嚴格執行壓力蒸汽滅菌的操作控制規程,確保壓 力蒸汽滅菌合格率達到100%〔6〕。
                   ?、诟骷壭l生(hygienism)監督 部門加大衛生監督力度,嚴格執法。按照《傳染病 防治法》、《消毒管理辦法》和《醫療機構消毒技術規范》等有關法律、法規、和規范,督促各級醫療機構 建立健全各項消毒滅菌管理制度(institution)和消毒滅菌設施(shè shī), 并定期監測,把消毒滅菌監測結果作為各級醫療機 構參與分級管理評審考核的關鍵指標以及民營醫 院、個體診所取得營業資格的必要條件,對監測不合 格的單位(unit)依法給予處分,有效防止院內感染的發生, 為太原市民提供安全(security)可靠的醫療環境(environment)。






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